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                  見肝之病,知肝傳脾,當先實脾
                   作者:ADMIN   來源:https://mp.weixin.qq.com/s/p04JxTRvmTDBbl_UWQt42w  瀏覽:114  發布日期:2020/12/3 14:20:51

                  見肝之病,知肝傳脾,當先實脾

                  在中醫界,說起肝病的治療,很多人都知道一個治肝病的至理名言,它便是醫圣張仲景在《金匱要略》中所說的“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”


                  這一千古名言,流傳至今日,仍被眾多醫家遵循應用。對于肝病,醫圣到底是如何運用這一至理名言治療的?


                  仲景雖無專篇論述肝病證治,但其諸多方劑對當今急慢性肝炎的治療均具有良好的作用?,F將其治肝之法述要于下:


                  一、樞機為本,重暢氣機


                  肝為剛臟,體陰用陽,主疏泄,調暢氣機。少陽主樞,肝膽乃氣血運行之樞紐,故肝病之發,多見樞機不利,氣血運行失常,所以,仲景論治肝病非常重視調節樞機,疏通氣血。


                  小柴胡湯為和解少陽名方,全方寒溫并用,升降協調,扶正祛邪,有疏利三焦、調達上下、和暢氣機的作用,為至和之方,可使樞機暢利,脾胃安和,三焦疏達,內外宣通。


                  《傷寒論》所述“往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲食,心煩喜嘔”的小柴胡湯四大主癥,在急慢性肝炎中常能見之。故小柴胡湯是治療肝炎不可多得的名方。筆者以此方為主,加減化裁治療肝病,常能應手起效。


                  四逆散藥雖四味,但其具疏肝解郁、調暢氣機作用,可謂是疏肝理氣的基本方,方中柴胡辛平升散,可疏肝解郁,透表暢里,枳實苦泄涼降,行氣泄熱,芍藥、甘草和營護脾,緩急柔肝,四藥合用,則升降散收,調暢氣機,達木疏土,安和中州。對濕毒郁滯,肝失疏泄的慢性肝炎,以此方加清解濕毒之品,效果明顯。


                  二、外邪致病,給邪以出路


                  仲景論治肝病,強調外邪致病。如論述黃疸,主要與外邪有關,尤其是濕熱之邪?!皞?,瘀熱在里,身必發黃?!薄包S家所得,從濕得之?!薄皞l汗已,身目為黃,所以然者,以寒濕在里不解故也?!?/span>


                  可見對黃疸的病因,不僅強調濕邪內郁是發黃的關鍵,而且提出了有瘀熱發黃、寒濕發黃等。而《金匱要略》又將黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸等,在治療上提出了“諸病黃家,但利其小便;假令脈浮,當以汗解之”,“熱在里,當下之”,“在寒濕中求之”等。


                  認識到如果邪有出路,或能汗出,或能二便通利,則不能發黃,故利小便、通腑氣、清熱、利濕、解表散邪、調暢氣機,務使邪有出路,是仲景治療黃疸的最大特色。


                  故尤在涇云:“茵陳蒿湯是下熱之劑,梔子柏皮湯是清熱之劑,麻黃連翹赤小豆湯是散熱之劑?!毕?、清、散是清除濕熱之邪的三種辦法。其創制的茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、大黃硝石湯、茵陳五苓散、麻黃連翹赤小豆湯、柴胡湯等系列方,至今仍是論治黃疸的常用方劑。


                  三、肝病實脾,以防寒涼太過


                  《金匱要略》言:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾?!边@已成為治療肝病的至理名言。就臨床所見,急慢性肝炎,既有濕毒困阻中焦病機,又有肝木侮土,脾失健運病機存在。


                  蓋因肝木脾土,生理相關,病理相連,肝病能傳脾,實脾能治肝。肝病除肝功能損害外,常見神疲乏力,胃脹,納差,便溏,口黏等癥,故運用疏肝健脾,化濕解毒之法,常能取效。柴胡劑、四逆散、平胃散、二陳湯,為治療慢性肝炎之良方,其共同特點是肝脾同調。


                  而目前臨床上一些醫者一見病毒感染,就用大劑苦寒清熱解毒藥,且因病情較長,用之日久,往往導致脾胃受損,加重病情。故肝病治療要刻刻顧及脾胃功能,不可寒涼太過。


                  四、重視祛瘀,攻不傷正


                  慢性肝炎、肝硬化往往氣滯、血瘀、毒結、水停、邪毒深伏,交結難解,所謂久病入絡。濕熱邪毒深伏,瘀血阻絡的過程,是癥瘕、鼓脹形成的過程。治療當以活血通絡、軟堅散結為法,仲景有鱉甲煎丸之制,運用飛走清靈,蟲蟻搜剔,散結消癥,但慮其蟲蟻有力,易耗氣血,故又配以益氣養血之品。


                  其另一首方治干血勞的大黃蟅蟲丸,組方之理與之相同,曰“緩中補虛”,實乃寓攻于補之意,使攻邪而不傷正,扶正而不留邪。兩方用治早期肝硬化效果顯著。


                   
                   
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